Ao contrario da crenza popular, a incidencia da prostatite identificada e confirmada por probas de laboratorio só é de aproximadamente o 9%. Non obstante, a inflamación da glándula próstata adoita recorrer ou faise crónica.
É difícil avaliar a prevalencia de formas crónicas de prostatite, caracterizada por un proceso inflamatorio inactivo e síntomas clínicos menores que reducen a calidade de vida.
Ademais da prostatite bacteriana aguda e crónica, a síndrome da dor pélvica inflamatoria crónica distínguese por separado, na que se detectan leucocitos na terceira porción de urina ou fluído seminal, así como síndrome da dor pélvica crónica sen cambios inflamatorios.
Na aparición e mantemento de síntomas característicos da prostatite crónica, os trastornos funcionais da micción, expresados en alta presión de micción, refluxo intraprostático que forma un fluxo de urina turbulento, a influencia patóxena dos microorganismos, as reaccións inmunolóxicas e un estado alterado dos músculos pélvicos, son de gran importancia.
A aparición periódica e a intensificación da dor e os síntomas do tracto urinario inferior (LUTs), as perturbacións do sono e, a miúdo, a función eréctil afecta significativamente o estado físico e psicolóxico dun home.
A maioría das veces, os síntomas do tracto urinario inferior en homes mozos e de mediana idade son causados por un proceso inflamatorio na glándula próstata, con todo, dada a idade do paciente, sempre é necesario realizar un diagnóstico diferencial entre adenoma e cancro de próstata.
Existen diferentes opinións sobre a patoxénese da prostatite crónica, baseándose en que se propoñen diversos métodos de tratamento. O tratamento da prostatite aguda depende do patóxeno identificado e inclúe principalmente medicamentos antibacterianos que teñen a maior capacidade de penetración no tecido da próstata.
A prostatite bacteriana aguda require unha administración parenteral de antibióticos bactericidas como aminoglicósidos ou cefalosporinas de terceira xeración. O tratamento continúa ata que a febre desaparece e os contos de sangue normalízanse. En casos menos graves, pódense prescribir fluoroquinolonas. A duración do tratamento con fluoroquinolonas para a prostatite aguda é de 2-4 semanas.
Para a prostatite bacteriana crónica e a síndrome inflamatoria da dor pélvica crónica, o tratamento realízase con fluoroquinolonas ou trimetoprim. O paciente é entón examinado de novo e os antibióticos continúan só nos casos en que se coñece o microorganismo que causou a enfermidade, ou se o paciente observou un efecto positivo da terapia.
O período de tratamento recomendado para a prostatite crónica é de 4-6 semanas ou máis. Os estudos urodinámicos demostraron un aumento da presión uretral. Neste sentido, observouse que o tratamento combinado con bloqueadores α e antibióticos é máis eficaz que a monoterapia antibiótica na síndrome inflamatoria da dor pélvica crónica. Ao prescribir un curso de terapia, o médico debe discutir co paciente a súa duración, a probabilidade de efectos secundarios, así como a necesidade de controlar a eficacia e a seguridade do tratamento.
Medicamentos de herbas no tratamento da prostatite crónica
O uso de preparacións de herbas no tratamento das enfermidades da próstata ten unha longa historia. A evidencia da eficacia e seguridade da medicina de herbas obtívose empíricamente.
Actualmente, a posibilidade de usar remedios de herbas debe ser determinada por ideas modernas sobre a patoxénese e o desenvolvemento de procesos patolóxicos, en particular na glándula próstata.
Procesos como a obstrución funcional, a aparición de turbulencia na uretra prostática, a influencia patolóxica dos microorganismos comensais, os cambios inmunes, interromper o metabolismo normal. Algunhas violacións levan inevitablemente a outras. Por exemplo, a inflamación crónica leva a interrupción e danos celulares.
Normalmente, o corpo produce constantemente produtos de oxidación incompleta, os chamados radicais libres, o número de cales aumenta en diversas condicións patolóxicas, en particular durante a inflamación. Unha interrupción na subministración de osíxeno aos tecidos, na que a taxa de acumulación de compostos radicais activos (osíxeno, nitróxeno e radicais de cloro) supera a taxa de neutralización, chámase estrés oxidativo. Como resultado, o estrés oxidativo leva a danos nos tecidos co paso do tempo, incluso na glándula da próstata.
Os bioquímicos souberon desde hai tempo sobre os antioxidantes naturais: vitaminas E, C e carotenoides, pero non poden influír seriamente no estrés oxidativo. Nos últimos anos prestouse cada vez máis atención aos bioflavonoides, que son decenas de veces máis fortes na actividade antioxidante que a vitamina E, a vitamina C e o beta-caroteno. En total, coñécense máis de 6.000 bioflavonoides, dos que máis de 3.000 son flavonas e máis de 700 isoflavonas. Ao redor do 2% do carbono orgánico total producido pola fotosíntese sintetízase por plantas en flavonoides ou outros polifenois.
Os flavonoides protexen as plantas contra a radiación, a irradiación ultravioleta, a oxidación, as enfermidades, as infeccións, as bacterias. Un dos representantes de plantas medicinais que conteñen bioflavonoides é Hedysarum Denollotum, unha planta herbácea perenne da familia das legumes. Esta pequena planta, de 25 a 50 cm de alto, florece de xuño a agosto con pequenas flores de violeta púrpura.
As raíces do céntimo esquecido conteñen a quercetina flavonoide, saponinas e outras substancias bioloxicamente activas. Son derivados de quercetina que teñen actividade antioxidante e son eficaces en pacientes con prostatite crónica, o que se confirma polos resultados dos estudos clínicos.
Ademais destas propiedades, as catequinas contidas nas raíces do Kopeck esquecido teñen alta actividade de vitamina P, fortalece as paredes capilares e optimizan a microcirculación. As raíces do céntimo esquecido teñen propiedades adaptóxenas, o que tamén determina o valor de incluír a planta na complexa terapia de pacientes con prostatite crónica.
Tamén que contén flavonoides é o nudiño (poligonum aviculare), unha herba herbácea anual con pequenas follas elípticas. Un único talo que se estende desde a base das ramas raíz profusamente e produce unha masa de brotes verdes. Esta planta de baixo crecemento leva en maio numerosas flores brancas verduras inconscientes en maio. Knotweed tamén contén unha gran cantidade de ácido ascórbico, vitamina K e Provitamina A.
Os produtos baseados no knotweed das herbas son coñecidos desde hai tempo na práctica urolóxica porque teñen un efecto diurético, anti-goto e adaptóxeno. O uso combinado de Commonweed e Knotweed permítenos esperar un efecto clínicamente significativo.
Os medicamentos de herbas dispoñibles na práctica clínica, que se producen a partir da Commonweed (raíz e rizoma), así como da herba de nudos, son unha tintura da raíz da esquecida común.
As substancias bioloxicamente activas incluídas na tintura conteñen antioxidantes e substancias naturais que melloran a microcirculación, o que determina a capacidade destes remedios a base de plantas para reducir a gravidade do proceso inflamatorio na glándula próstata e na síndrome da dor (sentimentos de dor e pesadez no perineo, prostatorrea).
O aumento da circulación sanguínea na próstata reduce a gravidade de menores síntomas do tracto urinario (incluíndo frecuente, micción difícil, molestias ao baleirar a vexiga, debilitar o fluxo de orina e a sensación de baleirado incompleto da vexiga) e tamén mellora o estado funcional das arterias cavernas.
Eficacia clínica da tintura das raíces do Kopeck esquecido
A eficacia da tintura foi estudada nun estudo aleatorio comparativo aberto. O propósito do estudo foi estudar o efecto das preparacións de herbas na dinámica da síndrome da dor, datos obxectivos e parámetros de laboratorio en pacientes con prostatite crónica.
Ademais de estudar queixas e antecedentes médicos, o diagnóstico foi confirmado por probas de laboratorio de secrecións de próstata en forma pura ou en orina. En grupos paralelos con control activo, avaliouse a eficacia, a seguridade e a tolerabilidade do medicamento en pacientes con prostatite crónica.
Para obxectivar a descrición de síntomas, utilizáronse o índice de síntomas de prostatite crónica do Instituto Nacional de Saúde (NIH-CPSI), a análise de diarios urinarios e a comparación de datos de laboratorio. En pacientes, excluíronse enfermidades urolóxicas que poderían ir acompañadas de síntomas similares (hiperplasia benigna, cancro de próstata), cambios patolóxicos no sistema nervioso e tracto gastrointestinal.
Un longo curso de prostatite con exacerbacións periódicas afecta negativamente á esfera emocional e sexual. A observación e os cambios na función eréctil fronte ao fondo da prostatite crónica en pacientes que recibiron o medicamento tamén se realizaron mediante cuestionarios estándar. En paralelo, avaliouse a seguridade do medicamento en comparación con outros medicamentos a base de plantas.
Para aclarar a dose efectiva de tintura das raíces do céntimo esquecido, os pacientes dividíronse en dous grupos. O primeiro grupo, que consistía en 30 persoas, recibiu 1 cucharadita de tintura 3 veces ao día. Os pacientes do segundo grupo, que tamén consistían en 30 persoas, tomaron a tintura 2 culleres de té 3 veces ao día.
A distribución dos pacientes en grupos realizouse mediante un método de aleatorización simple, o que permitiu estudar os efectos do medicamento en grupos homoxéneos. A raíz vermella da droga Plus prescribiuse nun estómago baleiro, polo menos 30 minutos antes das comidas. Antes do uso, a botella coa droga foi axitada e disolveuse unha única dose en 1/3 vaso de auga. A duración do tratamento foi de 30 días.
Un grupo control de 20 pacientes diagnosticados de prostatite crónica recibiu tratamento con outra preparación de herbas para o mesmo período. Os criterios para a eficacia nos grupos que usaban a tintura 1 cucharadita 3 veces ao día, 2 culleres de té de 3 veces ao día ou tomaron un medicamento de comparación foron cambios nos síntomas clínicos baseados nunha enquisa a pacientes, datos de cuestionario e diarios de micción. Todos os pacientes incluídos completaron o estudo.
A idade media dos pacientes do primeiro grupo, que recibiu a tintura das raíces do Kopeck esquecido, 1 cucharadita 3 veces ao día, foi de 45,5 (37-56) anos (en diante a mediana, así como o 25 e 75 por cento). A idade media dos pacientes do segundo grupo, que tomou a tintura 2 culleres de té de 3 veces ao día, foi de 45,5 (33-55) anos. A idade media dos pacientes do grupo control foi de 48 (36-59) anos.
Non houbo diferenzas estatísticamente significativas na idade entre os grupos (p = 0,63) (utilizouse a análise da varianza). Cómpre salientar que a prostatite crónica foi identificada en persoas de idade máis activa e de traballo, para as que a preservación da función eréctil e reprodutiva é especialmente importante. De todos os pacientes incluídos no estudo, 26 (32,5%) tiñan un historial de enfermidades de transmisión sexual. A distribución de tales pacientes nos grupos foi a mesma.
Antes de prescribir a tintura Plus, 57 (71,3%) pacientes recibiron tratamento para a prostatite crónica. Na maioría das veces isto era terapia antibacteriana e/ou bloqueadores α. A distribución de pacientes que anteriormente recibiron tratamento, así como o tipo de tratamento, non difiren significativamente entre os grupos, o que confirma as ideas modernas sobre a patoxénese e, polo tanto, os métodos de tratamento da prostatite crónica.
Para avaliar obxectivamente os síntomas e a súa gravidade, así como a calidade de vida dos pacientes, utilizouse a escala NIH-CPSI, o que se recomenda tanto para a avaliación básica como para o control da condición dos pacientes. Inicialmente, o nivel de dor segundo a escala NIH-CPSI antes do tratamento no grupo que recibiu a tintura das raíces do Pennywort, 1 cucharadita 3 veces ao día, foi de 13 (10-15) puntos; No grupo que recibiu a tintura 2 culleres de té de 3 veces ao día - 12 (10-15) puntos. No grupo control, este indicador foi de 13 (10-15) puntos. A gravidade da dor entre os grupos non tiña diferenzas estatísticamente significativas (p = 0,846).
Os grupos de pacientes foron homoxéneos tanto na localización como na gravidade da dor, o que é especialmente importante dada a variedade de manifestacións clínicas desta enfermidade.
Dado que os trastornos urinarios, é dicir, a obstrución da saída da vexiga, a dissilerxia detrusora-Sfínter, aumentou a presión no lumen da uretra prostática e o refluxo intraprostático, xoga un papel importante entre as supostas causas do inicio e a recurrencia de luts crónicos, a atención especial foi pagada á distribución dos pacientes segundo a presenza e a luts contra o fondo da dor. Inicialmente, no primeiro grupo este indicador foi, segundo a escala NIH-CPSI, 2 (1-3) puntos, no segundo grupo-2 (1-3) puntos e no control-tamén 2 (1-3) puntos.
A gravidade dos trastornos urinarios non difería estatísticamente significativamente entre os grupos (p = 0,937). Os grupos de estudo foron homoxéneos con respecto ás LUT. Non houbo diferenzas entre os grupos nos resultados da análise do diario de micción. Pódese dicir con razoable confianza de que as LUT estaban asociadas á enfermidade da próstata e non aos trastornos funcionais da vexiga ou do equilibrio hídrico.
O caudal máximo urinario, segundo Uroflowmetry, no primeiro grupo foi de 13,3 (11,8-14,2) ml/s, no segundo grupo - 13,2 (12,1-14,0) ml/s, e no grupo control - 13,0 (11,8-14,6) ml/s. Non houbo diferenzas estatisticamente significativas neste indicador entre os grupos (P = 0,996). O volume de orina residual no primeiro, segundo e grupos de control foi de 23,0 (20-26), 23 (18-25) e 20 (16,5-24) ML, respectivamente. Os grupos de pacientes tampouco difiren neste indicador (p = 0,175).
Pódese afirmar que non se detectaron perturbacións pronunciadas do depósito e funcións de evacuación da vexiga en pacientes con prostatite crónica nos grupos de estudo. Non obstante, os LUT existentes permítennos sospeitar da fonte de síntomas patolóxicos precisamente ao nivel da uretra prostática.
A percepción subxectiva dos pacientes sobre os síntomas da prostatite crónica tamén é de gran importancia. Unha variedade de sensacións incómodas de diferente gravidade, propensas a repetición, a miúdo imprevisibles, perturban significativamente o xeito habitual de vida dos homes. Isto afecta non só ao seu estado de ánimo, senón tamén á súa actividade social. É por iso que o estudo da calidade de vida, que depende da gravidade da enfermidade, as súas recaídas e consecuencias, tamén serve como criterio para a eficacia do tratamento.
Antes de que se prescribise o tratamento, no grupo que recibiu a tintura de raíz vermella máis 1 cucharadita 3 veces ao día, a calidade de vida, segundo o cuestionario, avaliouse en 6 (5-9) puntos, no grupo que recibiu a tintura 2 cucharadías 3 veces ao día - en 8 (6-9) puntos e no grupo control - en 6 (3-9) puntos. Non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre os grupos deste indicador (p = 0,22).
A puntuación total na escala NIH-CPSI no primeiro grupo foi de 22 (19-25), no segundo grupo-23 (19-25), e no control-22 (18-25) (P = 0,801). Así, os grupos eran homoxéneos non só en canto á suma de puntuacións na escala de síntomas de prostatite crónica, senón tamén en termos de compoñentes individuais. Todos os pacientes responderon a preguntas na escala de funcións copulativas masculinas (MCF). No primeiro grupo, o indicador foi de 31 (23-41) puntos, nos segundos - 34 (27-39) puntos, nos terceiros - 34 (26-37). O efecto da prostatite crónica na función eréctil tamén segue sendo obxecto de estudo.
Nos tres grupos o rango de valores é bastante amplo. Isto indica o grao individual da resposta dun home aos seus síntomas e trastornos. Non obstante, a distribución de pacientes con prostatite crónica con diferentes estados de función eréctil en grupos antes do tratamento non difería (P = 0,967). Así, ao comezo do estudo, foi posible formar tres grupos de pacientes con prostatite crónica, que eran homoxéneas en idade, tipo e gravidade dos síntomas clínicos, que afectaron á calidade de vida. Ao mesmo tempo, excluíronse trastornos do depósito e das funcións de evacuación da vexiga.
Despois de 30 días de tratamento, avaliáronse síntomas nos grupos formados. No grupo de pacientes que recibiron a tintura das raíces do céntimo esquecido, 1 cucharadita 3 veces ao día, segundo un cuestionario de control, o 51%notou unha diminución da frecuencia e gravidade da dor e o malestar. Ao tomar a tintura 2 culleres de té 3 veces ao día, notouse unha diminución da gravidade dos síntomas nun 55%.
No grupo control, os síntomas patolóxicos diminuíron un 37%. As diferenzas entre os tres grupos de pacientes foron estatísticamente significativas (P = 0,029). Non obstante, non se atoparon diferenzas estatísticamente significativas entre o primeiro e o segundo grupo. Así, é posible conseguir un efecto clínicamente significativo con dosificación mínimas do medicamento. Ademais, mantivéronse diferenzas estatísticamente significativas na redución de síntomas patolóxicos ao avaliar cada un dos grupos que tomaron a tintura das raíces do Kopeck esquecido, en comparación co control.
Segundo o cuestionario, houbo unha mellora do rendemento urinario en pacientes con prostatite crónica durante o tratamento, pero as diferenzas non foron estatísticamente significativas entre os grupos que recibiron a tintura das raíces do céntimo en diferentes dosificación e en comparación co grupo control.
Ao analizar os datos do diario de micción obtidos despois do curso do tratamento, tampouco se observaron diferenzas estatísticamente significativas nos tres grupos. Segundo os resultados da uroflowmetría de control, notouse un aumento do caudal máximo urinario en todos os grupos, que oscilou entre o 5 e o 12%. O volume de orina residual en pacientes que reciben o medicamento en varias dosificación e en pacientes que reciben tratamento cun medicamento de referencia a herbas, diminuíu un 4-6%. As diferenzas entre os grupos non foron estatísticamente significativas.
Este feito pódese explicar polo período de uso relativamente curto, así como a ausencia de compoñentes na raíz vermella máis a tintura que tería un efecto similar aos bloqueadores α-adrenérxicos e aos inhibidores da 5α-reductasa. O principal ingrediente activo do medicamento son compostos do grupo de bioflavonoides, que teñen unha variedade de efectos, principalmente efectos antioxidantes e antiinflamatorios.
Segundo o exame de control, baseado en interrogantes repetidos, notouse unha mellora do indicador de calidade de vida despois do curso do tratamento durante 30 días. No primeiro grupo, esta cifra cambiou un 55%, no segundo - un 59%e no grupo control - un 39%. As diferenzas na dinámica dos cambios na calidade de vida durante o uso de tintura das raíces do Kopeck esquecido e no grupo control foron estatísticamente significativas (p = 0,008).
Cómpre sinalar que os grupos que recibiron a tintura en diferentes doses non difiren significativamente na dinámica da calidade de vida. A análise de cambios na calidade de vida confirma o efecto adaptóxeno dos compoñentes da preparación de herbas que contén Kopek e Kopeed esquecidos. A puntuación total de NIH-CPSI diminuíu nos tres grupos despois de 30 días de tratamento. No primeiro grupo houbo unha diminución do 50%, no segundo - nun 52%e no terceiro - nun 29%. Ao mesmo tempo, notouse a mesma tendencia que na análise doutros indicadores.
A diferenza foi estatisticamente significativa entre os pacientes que recibiron a tintura das raíces do Kopeck esquecido e dos pacientes do grupo control, e non se atoparon diferenzas entre os grupos que recibiron o medicamento en diferentes doses.
Os tres grupos de pacientes mostraron o mesmo aumento da puntuación total no cuestionario ICF (P = 0,455). O cambio no indicador en todos os grupos non foi superior ao 10%. Non houbo diferenzas estatísticamente significativas entre os grupos.
A mellora da función copulatoria pode estar asociada principalmente a unha diminución dos síntomas patolóxicos da glándula próstata, unha diminución dos LUTs, as propiedades adaptóxenas e a mellora da microcirculación. É de interese a condición da glándula próstata durante o uso de preparacións de herbas. Isto é demostrado pola análise dos resultados dun estudo repetido da secreción de próstata.
Se inicialmente os grupos de pacientes non difiren en presenza e número de leucocitos na secreción de próstata (P = 0,528), despois de 30 días de tratamento en todos os grupos houbo unha diminución da gravidade do proceso inflamatorio. Nos grupos que recibiron a tintura das raíces do céntimo esquecido, notouse unha diminución estatisticamente significativa (p = 0,028) no número de leucocitos en comparación co grupo control. O cambio da dosificación do medicamento non tivo ningún efecto sobre a dinámica da diminución dos leucocitos.
Segundo un estudo de secrecións da próstata, estableceuse unha diminución significativa da gravidade do proceso inflamatorio e unha mellora do estado funcional da glándula próstata.
Diferentes medicamentos a base de plantas conteñen un conxunto individual de bioflavonoides que teñen actividades diferentes. Ao parecer, a combinación de rizomas e raíces da Commonweed e Knotweed contén bioflavonoides activos contra os efectos do estrés oxidativo no tecido da próstata. Isto pódese asumir en función dos resultados da eficacia do medicamento e da ausencia de diferenzas dependentes da dose. Non obstante, esta suposición debe ser confirmada por máis investigacións.
Conclusión
Entre os métodos para tratar a prostatite, o uso de preparacións de herbas ocupa un lugar significativo. A eficacia deste grupo de fármacos foi confirmada por experiencia clínica. Non obstante, realizar ensaios clínicos aleatorios dirixidos a avaliar a eficacia das preparacións de herbas baseadas en ideas modernas sobre o principio activo permítenos adoptar un novo enfoque da medicina de herbas.
A eficacia dos bioflavonoides vexetais está xustificada pola teoría do estrés oxidativo, segundo os que os produtos de oxidación de radicales libres non controlados teñen un efecto prexudicial na célula e causan numerosas disfuncións de órganos e sistemas.
Tendo en conta o anterior, parece posible concluír que a medicina de herbas mediante a tintura das raíces do Kopeck esquecido, un produto medicinal con pronunciados efectos antiinflamatorios e antioxidantes, é máis eficaz tanto no complexo tratamento de pacientes con prostatite crónica como na monoterapia para a prevención desta enfermidade.