A prostatite é unha inflamación da glándula prostática, un dos problemas comúns no 40% dos homes de mediana idade e maiores. Sen ameazar directamente a vida, esta enfermidade leva a unha diminución importante da súa calidade, afectando a capacidade de traballo, o ámbito íntimo, limitando a liberdade e provocando dificultades cotiás e trastornos psicolóxicos.
A prostatite ocorre nunha forma aguda ou crónica, pode ser de orixe infecciosa e non infecciosa.
Causas da prostatite
As causas da prostatite son variadas: a forma aguda está asociada a unha infección bacteriana que entra na glándula prostática ascendendo en enfermidades urolóxicas e venéreas de natureza infecciosa, a prostatite crónica no 90% dos casos non está asociada a infeccións. O estancamento da secreción da próstata fórmase como resultado da inflamación infecciosa das paredes dos conductos e enfermidades sistémicas.
Causas da prostatite aguda
A prostatite bacteriana aguda é causada por enterobacterias, cocos Gram-negativos e Gram-positivos, clamidia, micoplasma, virus. Os factores de risco de infección da próstata son as enfermidades de transmisión sexual e as intervencións urolóxicas invasivas (cateterismo, instilación e bougienage da uretra, urocistoscopia).
Os provocadores do desenvolvemento da inflamación infecciosa adoitan ser hipotermia, estreñimiento prolongado ou diarrea, traballo sedentario, actividade sexual excesiva ou abstinencia sexual, o curso crónico de enfermidades venéreas e urolóxicas, supresión da resposta inmune, falta de sono, sobreentrenamento, estrés crónico. . O mal abastecemento de sangue aos órganos pélvicos, estes propios factores contribúen á inflamación aséptica e tamén facilitan a introdución do patóxeno no tecido da glándula prostática.
A inflamación bacteriana aguda pode resolverse sen consecuencias, pero nalgúns casos fórmanse as seguintes complicacións:
- retención urinaria aguda;
- prostatite crónica (síndrome inflamatorio pélvico crónica);
- epididimite;
- absceso da próstata;
- fibrose do tecido prostático;
- infertilidade.
As causas da prostatite crónica
No 10% dos casos, a prostatite crónica desenvólvese como unha complicación da inflamación aguda da glándula prostática, así como a uretrite, clamidia, virus do papiloma humano e outras infeccións crónicas. Cerca do 90% débese a prostatite crónica bacteriana ou síndrome de dor pélvica crónica (CPPS). Esta forma da enfermidade non está asociada con infeccións, pero débese a moitas razóns, principalmente procesos estancados na pelve pequena. O estancamento da orina, que causa inflamación, fórmase no contexto de uretrite, estreitamento neurogénico do pescozo da vexiga, estenosis uretral, inflamación autoinmune. O abastecemento de sangue aos órganos pélvicos deteriorouse, o que se explica por enfermidades cardiovasculares sistémicas (enfermidade da arteria coronaria, aterosclerose). O sistema venoso xeral da pelve pequena determina a conexión da prostatite crónica con fendas no ano, hemorróidas, proctite, fístulas.
A dor pélvica crónica nos homes está asociada con:
- actividade física baixa;
- baixos niveis de testosterona no sangue;
- cambios no ambiente microbiano do corpo;
- predisposición xenética e fenotípica.
Síntomas de prostatite
- Febre (de 38 a 39 graos centígrados en prostatite aguda e condición subfebril en crónica).
- Disfunción urinaria: urxencia frecuente de ouriñar, non sempre eficaz, dificultade ou aumento da micción, sobre todo pola noite. O fluxo de orina está esgotado, e todo o tempo hai algunha cantidade residual na vexiga.
- Danos na próstata: leucocitos e sangue no seme, dor durante o exame urolóxico.
- Fibromialxia.
- A prostatorrea é unha pequena secreción da uretra.
- Dor na pelve pequena, perineo, testículos, por riba do pube, no pene, no sacro, na vexiga, no escroto.
- Dor de micción e exaculación.
- Espasmos musculares convulsivos.
- Pedras na glándula prostática.
- Fatiga crónica, sensación de desesperanza, desastre, estrés psicolóxico no contexto da síndrome de dor crónica.
- Diminución do rendemento (astenia), diminución do estado de ánimo, irritabilidade).
- Disfunción sexual - disfunción eréctil, exaculación precoz, falta de orgasmo.
- Síndrome do intestino irritable, a proctite pode unirse.
No curso crónico da enfermidade, os signos de prostatite son borrosos (menos pronunciados), pero únense síntomas xerais, neurolóxicos e mentais.
Diagnóstico da prostatite
A clave para o tratamento exitoso e oportuno da prostatite é un diagnóstico preciso e completo. A baixa proporción de prostatite infecciosa explícase na maioría dos casos polo feito de que o patóxeno non foi detectado. As infeccións de transmisión sexual crónicas poden ser asintomáticas, mentres que os seus patóxenos poden invadir o tecido da glándula prostática e provocar inflamación. Polo tanto, os métodos de investigación de laboratorio xogan un papel protagonista no proceso de diagnóstico.
Para determinar a sensibilidade das bacterias aos antibióticos, realízase a inoculación de fluídos biolóxicos: secrecións de orina, seme e próstata. Este método permítelle seleccionar un medicamento que sexa máis eficaz para unha cepa específica do patóxeno, capaz de penetrar directamente no foco da inflamación.
O método "clásico" de diagnóstico de laboratorio da prostatite considérase culturolóxico (cultivo de orina, exaculación, contido de frotis urogenital). O método é moi preciso, pero leva tempo. Para detectar bacterias prodúcese un frotis de Gram, pero deste xeito é pouco probable que detecten virus, micoplasmas e ureaplasmas. Para mellorar a precisión da investigación, utilízase espectrometría de masas e PCR (reacción en cadea da polimerase). A espectrometría de masas é unha análise iónica da estrutura dunha substancia e da determinación de cada un dos seus compoñentes. A reacción en cadea da polimerase permite detectar fragmentos de ADN ou ARN do axente causante dunha enfermidade infecciosa, incluíndo virus e plasma.
Actualmente, para un exame especial de pacientes urolóxicos, úsase un estudo exhaustivo especial polo método PCR da microflora do tracto urogenital. O resultado da proba está listo nun día e reflicte a imaxe completa da proporción microbiana no corpo do suxeito.
As probas para a prostatite inclúen a recollida de orina e exaculación e frotis urolóxicos.
A Asociación Urolóxica Europea recomenda o seguinte conxunto de probas de laboratorio:
- análise xeral de orina;
- cultivo bacteriano de ouriños, seme e exaculación;
- Diagnóstico por PCR.
Unha análise xeral da orina permítelle determinar os signos de inflamación (o número de unidades formadoras de colonias de microorganismos, o número de leucocitos, eritrocitos, a transparencia da orina) e a presenza de calcificacións (calcificacións de próstata). A análise xeral inclúese no método de varias mostras urolóxicas (vidro ou porcionadas).
As mostras de vidro ou porcionadas consisten na recollida secuencial de ouriños ou outros fluídos biolóxicos en diferentes recipientes. Así, determínase a localización do proceso infeccioso. A prostatite é evidenciada pola detección de axentes infecciosos, células sanguíneas (leucocitos e eritrocitos) na porción final da orina durante unha proba de tres vasos ou despois da masaxe urolóxica da próstata.
Proba de dous vasos - sementar a parte media do fluxo de orina antes e despois da masaxe urolóxica da próstata.
Mostra de tres vasos: as porcións inicial, media e final de orina tómanse ao mesmo tempo.
Mostra de catro vidros: cultivo e análise xeral das partes inicial e media do fluxo de orina, secreción de próstata despois da masaxe urolóxica da próstata e unha porción de orina despois deste procedemento.
Tamén se realizan diagnósticos de sementeira cultural ou PCR de exaculación e material de frotis uroxenitais.
Tamén son necesarias probas de sangue para facer un diagnóstico de prostatite. Unha análise xeral do sangue capilar permítelle confirmar ou negar a presenza de inflamación, así como excluír outros diagnósticos que causen os mesmos síntomas.
O diagnóstico da síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria é máis difícil, xa que se basea no cadro clínico e en parámetros indirectos de laboratorio (incluída a análise xeral de orina e sangue). A intensidade da síndrome da dor está determinada pola escala visual analóxica da dor e a gravidade dos cambios psicolóxicos está determinada polas escalas para avaliar a ansiedade e a depresión. Ao mesmo tempo, a investigación realízase necesariamente para atopar un axente infeccioso, xa que o espectro de patóxenos pode ser moi amplo. A partir de estudos instrumentais, a urofluometría prescríbese co establecemento do volume de urina residual e a ecografía transrectal (TRUS) da glándula prostática.
A prostatite asintomática detéctase cun exame histolóxico dunha biopsia da próstata, prescrita para a sospeita de cancro. Realízase previamente unha análise de sangue para o antíxeno específico da próstata (PSA). O PSA sérico aparece con hipertrofia e inflamación da próstata, e os criterios para a norma cambian coa idade. Este estudo tamén axuda a descartar sospeitas dun tumor maligno da próstata.
Tratamento e prevención da prostatite
O tratamento da prostatite aguda realízase con antibióticos (fluoroquinolinas e cefalosporinas, macrólidos), alfa-bloqueantes, antiinflamatorios non esteroides, neuromoduladores. Poucos antibióticos son capaces de penetrar na glándula prostática, os patóxenos son inmunes a algúns dos medicamentos, polo que é necesaria a inoculación bacteriana.
O tratamento urolóxico conservador tamén pode incluír acupuntura, fitoterapia, terapia con ondas de choque externas, fisioterapia térmica (despois dunha inflamación aguda), masaxe.
A prevención da prostatite inclúe tanto manipulacións médicas como a formación de hábitos saudables:
- o uso de anticoncepción de barreira;
- actividade sexual regular en condicións de risco mínimo de infección;
- actividade física;
- eliminación de estados de deficiencia - hipo- e avitaminose, deficiencia de minerais;
- cumprimento de condicións asépticas e técnica coidadosa para realizar intervencións urolóxicas invasivas;
- exames preventivos regulares mediante probas de laboratorio.